马鞍山关注盆腔腹膜炎

　　盆腔腹膜炎的表现：

　　日常表现

　　腹痛和发热是患了盆腔腹膜炎后多见的表现。一般患者表现为先有发热后感腹疼痛；由于致病因素不一，也有患者同时出现两种症状，发热前及高烧之中可有畏现象出现。腹痛多表现为双侧性的下腹部剧痛，有时则为一侧下腹痛较重，患者常因按下腹部有剧烈的痛感，而进行按抚检查。若右侧较重则可能被误诊为急性炎。

　　发病之初始，患者表现出口干舌燥、头痛、欲饮，脉搏好较正常时加快；外，还有白带增多、月经紊乱，或阴道不规则出血等症状出现；少数患者有腹胀症状，出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。妇科检查可见；盆腔组织似有水肿感，并有烈触痛；进行血液化验检查：白细胞及中性粒可达2．5×109L，细胞好增高，沉加快，可达到每小时20－30毫米。

　　临床表现

　　病人高热、寒战，体温可达40℃或以上。有剧烈痉挛样下腹部疼痛，为持续性，常有恶心、呕吐，活动时加剧；排尿、大便时疼痛，时有腹泻或便秘。病人喜取两腿屈曲卧式，以减轻腹壁紧张疼痛。病情严重者，可出现烦躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、谵妄、昏迷等。

　　体征：腹壁紧张，强直，板状腹，严重压痛及反跳痛，病人拒按，尤以下腹为甚。因而妇科检查几不可能，即使检查亦不满意。整个宫颈、穹窿触痛好。在此阶段，医生不应强求作双合诊检查。严重患者可出现休克、血压下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以后发生虚脱、心力衰竭、肺水肿等。根据上述临床症状即可得出诊断。白细胞、中性白细胞数均增高，血沉好增速。

　　盆腔腹膜炎易与一些疾病混淆：

　　根据病史、症状及体征，不难作出诊断，但应注意与急性阑尾炎穿孔相鉴别。此外，有些疾病有类似急性盆腔腹膜炎的症状，如附件肿瘤蒂扭转、输卵管血肿破裂、子宫肌瘤坏死等等，特别腹腔大出血（如输卵管妊娠破裂）引起的腹膜刺激症状，有时确与盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎的局部体征极难区别，而少数盆腔腹膜炎扩展到胆囊引起右上腹疼痛与压痛，又易于胆囊炎的体征相混淆。遇此等情况应详询病史，参考全身其他情况（如体温、血压及一般情况等）才能得出诊断。

　　慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性输卵管卵巢炎、慢性子宫肌炎病变，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症状。治疗原则相同，无逐一鉴别的必要。

　　盆腔腹膜炎应做的检查：

　　体检：急性病容、发热，下腹有好压痛、反跳痛，或呈板状腹。妇检阴道粘膜可呈充血改变，宫颈处有脓性分泌物，双合诊时穹窿触痛好。如有子宫直肠窝脓肿时，后穹窿触痛更为好，或能触及饱满感、波动感。肛检可于直肠前壁摸到波动、膨出部分。

　　影象诊断：超声检查：有脓肿形成时，经B型超声仪检查可探及肿物，其轮廓多不规则，周围有浓密回声，内为无回声区。

　　实验室诊断：腹穿及后穹窿穿刺可抽出液体，多为淡黄色、稀薄的血性液体、黄色渗出液或脓液。可送交实验室检验或做细菌培养。

　　盆腔腹膜炎的病因病理：

　　【病因学】

　　一、急性输卵管炎症播散(输卵管急性炎症时，管腔中脓液通过腹腔口溢出，或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜发生炎性病变。

　　二、继发于盆腔蜂窝组织炎。

　　三、其他外科疾患如阑尾炎、憩室炎穿孔。

　　【病理改变】

　　整个盆腔腹膜充血，大量浆液性渗出液含纤维蛋白。变为慢性后，子宫、附件及肠管广泛粘连成团，大网膜从骨盆入口上面像房顶样与其他脏器粘连，形成一包裹性炎性肿块。这种粘连，具有一定的自体防护作用，将炎症局限在盆腔，避免向全腹弥散。盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，并可限制毒素的吸收，然而粘连间隙仍有渗出液存在，有时且有多发性小脓肿遗留，有的可吸收，除了紧密粘连外可无遗迹。

　　》》详情请查询相关链接：盆腔腹膜炎的诊断

温馨提示：马鞍山妇科医院妇科是以诊治妇科疾病及疑难杂症为的集科研、临床、预防和保健为一体的综合性妇科诊疗专业机构，汇聚国内多位妇科专业专家，设备齐全，诊疗技术先进。医院特开设专家在线咨询解答服务，如需更好的了解所患疾病的相关信息，请点击在线咨询，专家为您答疑解惑。祝您健康快乐！