马鞍山慎重为不知情的病人行盆腔检查

　　美国有些医学院已摈弃了用了数十年、几乎没有知道的老方法：没取得病人同意(尽管她们没有知觉)让学生做盆腔检查。现在，学校要求首先得到病人许可。

　　以前，这些学校通常都是在病人行妇科手术前引进学生――有时多达三四个――进行盆腔检查，而且常常没有得到病人的同意。近五年来学生抱怨没有得到同意行此类检查不道德，于是这些行为开始发生了变化。“我担心如果她们发现了会非常不安的，而且这真的只是出于我的利益才做的”，西尔佛伊森斯塔德(Ari

　　Silver-Isenstadt)在宾州大学当学生时就检查没有知觉的女性，“我觉得我亵渎了她们的信任”。

　　上个世纪90年代中期，哈佛大学的学生也反对这样做。该大学负责临床教学的院长菲德曼(Daniel

　　Federman)说，这些投诉导致了新政策的出现：手术病人得同意出于培训目的的盆腔检查。还有，学生得参与到整个医疗小组中。“几乎没有病人会。当她们这么做时，我们表示尊敬”，菲德曼说。到90年代晚期，加州大学旧金山医学院(UCSF)的学生的投诉导致病人的知情同意书加了一条内容，特别指出行妇科手术的女性可能接受盆腔检查。

　　UCSF妇产科主任罗伯森(PatriciaRobertson)说，通常施行手术的外科医生应检查一次，以证实需要手术的疾病。在每次手术前学生也要与病人碰面，告诉她们自己也会参与这次医疗。“我认为学生为不安，因为他们觉得只是在手术室里排队做盆腔检查，与病人实际上没什么关系”。现在许多学生通过在志愿者身上实习了解了盆腔检查的基本知识，但他们需要检查真正的病人。麻醉病人是好的对象，因为她们非常放松，不会因生手的错误操作感到疼痛。

　　但要整个行业都征求病人的同意还早得很。在华盛顿大学圣路易斯医学院，病人被告知学生将参加他们的医疗小组，但不会被特别告诉可能有出于教育目的的盆腔检查。宾州大学和约翰霍普金斯医学院也有相似的规定。“我想我们任何人都不会想起此事，它就象我们培训医学生一样平常”，约翰霍普金斯医学院培训部主任比恩斯多克(Jessica

　　Bienstock)说。但许多学生似乎表示反对：上月在《美国妇产科杂志》(AmericanJournalofObstetricsGynecology)上发表的一个研究说，1995年对费城地区数家医院调查发现，70%的妇产科见习医生说得到病人的同意非常重要。研究作者之一西尔佛伊森斯塔德指出，这个数字在完成见习者中下降到51%。

　　波士顿的一名公共卫生医师格雷戈里(MichaelGregory)在塔夫特大学医学院念三年级时就反对检查，如今他说，尽管研究表明大多数病人都同意了，但医生还是害怕问这个问题。“这是家长式作风，是一种临下的态度，医生明白这一点……我们低估了病人那难令人以置信的博爱心和她们让我们培训的意愿”，他说，“但医生们明白，如果真的告诉病人没有得到她们的同意而做的事情，她们会极为生气的”。