剖宫产时能同时剔除子宫肌瘤吗

　　常常有准妈妈提出，“医生，我有子宫肌瘤，生的时候想做剖宫产，顺便请您把肌瘤剔了。”很多人想知道，究竟可不可以在剖宫产的同时剔除子宫肌瘤?医学主任表示这是可以的，但要根据患者的身体状况、肌瘤生长情况评估剔除肌瘤的风险，特别要当心发生大出血。遇到肌瘤发生“红色变性”等特殊情况时，只能等到分娩后再做手术。

　　病例：孕妇子宫多了两个“鹌鹑蛋”

　　25岁的张小姐是和老公闪婚的，婚后很快就怀孕了，然而在第一次早孕B超检查中，被发现子宫内长了两个鹌鹑蛋大小的肌瘤。她很想知道：“这个肌瘤会不会影响胎儿?是不是有肌瘤非得剔除后再怀孕吗?能不能在剖宫产时一并剔除肌瘤呢?”

　　解读：有的肌瘤可与胎儿“和平共处”

　　子宫肌瘤通常分三种：

　　1.黏膜下肌瘤：这种肌瘤可引起宫腔变形，占据宫腔的空间，影响受精卵着床，会影响受孕，一般不建议带瘤孕育，需要做手术切除。

　　2.浆膜下肌瘤：突出子宫浆膜面≥50%，对生殖影响不大。

　　3.肌壁间肌瘤：不扭曲宫腔形态及突出子宫浆膜面<50%，研究发现不影响子宫形态者大多不影响妊娠，可不予处理，但较大的肌壁间肌瘤可改变宫腔形态，压迫输卵管，可减少受孕机会。

　　妇科主任说，随着妊娠子宫增大，子宫供血增多，在妊娠期高水平激素的影响下，肌瘤体积可能增大。有时候瘤体生长超过血管的生长，导致肌瘤缺血坏死，发生“红色变性”，表现为腹痛伴发热，多见于妊娠中期，以浆膜下肌瘤常见，可导致流产。妇科主任称，这些患者可先考虑非手术治疗，预防感染、补液保胎、严密观察，若保守治疗无效再做手术治疗。如果多次妊娠失败，或明确是由于子宫肌瘤引起复发性流产，则要考虑手术治疗。

　　有些肌瘤会跟胎儿争养分，导致生出来的孩子可能比正常孩子小一点，但影响不会太大。只要子宫肌瘤的大小、位置、生长速度在可控范围，胎儿与肌瘤是可以“和平共处”的。

　　为降低出现带肌瘤怀孕的发生几率，妇科主任建议女性在怀孕前好到医院进行详尽的妇科检查，排查肌瘤。大部分肌瘤在女性孕育的前3个月就可通过B超检查发现，但许多患者忽视早期孕检，待到怀孕后期，子宫和胎儿变大，遮挡住肌瘤，即使做B超也难以发现。

　　哪种子宫肌瘤可以在剖宫产时一并剔除?

　　马鞍山人流医院主任表示，如果肌瘤生长的部位、大小等情况不容易导致大出血，手术中的出血量在可控范围内，对患者不会产生太大的影响的话，这时候可以选择在剖腹产中同时进行剔除子宫肌瘤。

　　但是如果患者的肌瘤位置是处在宫下段、宫角部位、阔韧带内的大肌瘤和宫颈肌瘤，这些部位一旦发生出血，是极难控制的。那么这种情况下，患者是不适宜在剖腹产时剔除肌瘤的，因此具体问题得根据实际情况来分析。

　　马鞍山人流医院斥资引进国内外先进技术和设备，为医疗质量提供坚实的保障。针对子宫肌瘤马鞍山人流医院开展的宫腹腔镜微创技术效果显著，备受患者及家属好评。

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